Вазомоторный ринит
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ · ВИДЫ · СИМПТОМЫ · МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Вазомоторный ринит - одна из самых распространенных ЛОР-патологий хронического характера, при котором расширение сосудов носовых раковин развиваются под воздействием неспецифических факторов, без участия инфекционных и аллергических реакций иммунитета.
Поражаются преимущественно нижние носовые раковины, которые увлажняют и согревают воздух. На фоне заболевания эта функция нарушается, а сосуды слизистой оболочки «неправильно» реагируют на условия внешней среды (приобретают склонность к гиперреактивности и расширению). Развивается постоянная заложенность носа, выделения из носа преимущественно слизистого характера.
Причины возникновения вазомоторного ринита
Пусковые факторы, или триггеры, разнообразны и лишь условно могут быть разделены на внешние и внутренние. Роль одних из них неоспорима, в то время как влияние других требует дальнейшего изучения.
Условия внешней среды, способствующие развитию вазомоторного ринита:
• слишком низкая или высокая температура;
• быстрая смена атмосферного давления;
• загрязнение воздуха дымом, веществами с сильным запахом, действие острой пищи, алкоголя, никотина и смол сигаретного дыма и тд;
• респираторные заболевания вирусной природы.
Внутренние факторы, способные спровоцировать вегетативный дисбаланс:
• стресс и сильные эмоции;
• неадекватная физическая нагрузка;
• гормональные изменения в организме (половое созревание, беременность), гипотиреоз, избыток гормона роста;
• патологические рефлюксы (забросы содержимого) из желудка в пищевод, из пищевода в глотку и из глотки в гортань;
• деформация носовой перегородки;
• снижение проходимости верхних дыхательных путей (аденоиды у детей и взрослых).
Те или иные триггерные механизмы могут иметься в любом возрасте. Возможность развития вазомоторного ринита в детском возрасте в настоящее время не подвергается сомнению. Высокая частота острых респираторных вирусных инфекций, распространенность гастроэзофагеального рефлюкса, увеличение глоточной миндалины, дисбаланс половых гормонов – все это причины появления вазомоторного ринита у детей и подростков. Помимо этого, в последнее время определенная роль отводится и наследственным факторам. Так, выявлена зависимость между определенными вариантами гена обонятельных рецепторов и проявлениями вазомоторного ринита, вызванного запахами.
Виды вазомоторного ринита
Выделяют такие виды вазомоторного ринита:
• медикаментозный (вызванный длительным применением сосудосуживающих капель или прочими лекарственными препаратами, влияющими на тонус вегетативной нервной системы (например нейролептики, противосудорожные препараты, оральные контрацептивы, некоторые средства, применяемые при лечении гипертонии и тд);
• гормональный (при беременности, половом созревании, болезнях эндокринной системы);
• рефлекторный (пищевой, холодовой и другие);
• психогенный (связанный с эмоциональной нагрузкой);
• идиопатический (невыясненной природы);
• смешанный.
Симптомы вазомоторного ринита
Основные симптомы вазомоторного ринита:
• затрудненное носовое дыхание, постоянное или временное, возникающее то с одной стороны, то с противоположной, особенно в положении лежа на боку и при изменении положения тела на другой бок;
• умеренные слизистые выделения из носа;
• выделения, стекающие по задней стенке глотки (постназальный затек);
• сухость во рту из-за дыхания с открытым ртом
Методы диагностики вазомоторного ринита
Надежных специфичных методов диагностики вазомоторного ринита не существует, поэтому этот диагноз обычно устанавливают путем исключения сходных форм ринита. Важным является тщательный сбор анамнеза с целью выявления факторов, провоцирующих появление симптомов; оценки состояния вегетативной нервной системы в целом и эмоционального статуса пациента, косвенных или прямых указаний на гормональный дисбаланс, а также определение спектра сопутствующих заболеваний и проводимой по поводу них терапии. В каждом случае следует заострить внимание на частоту применения назальных капель, а в случае констатации их постоянного использования – на кратность в течение дня и «стаж» зависимости. Прежде чем поставить диагноз «вазомоторный ринит» врач обязательно должен исключить аллергическую природу заболевания путем постановки кожных проб с основными аллергенами либо исследования крови. В некоторых случаях может потребоваться консультация и других специалистов – аллерголога, невролога, эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога.
При осмотре у ЛОР врача часто применяют «адреналиновый тест», при котором происходит выраженное сокращение слизистой оболочки носовых раковин и улучшение дыхания, тогда как при других формах ринита этот тест отрицательный.
Лечение вазомоторного ринита
Лечение вазомоторного ринита должно осуществляться с учетом пусковых факторов заболевания, как внешних, так и внутренних, и их устранения. Если симптомы связаны с определенными условиями (употребление алкоголя, стресс и так далее), необходимо избегать их, а так же важно воздействовать на функцию вегетативной нервной системы путем регулярных занятий спортом и закаливания.
Для медикаментозного лечения применяется несколько групп лекарственных препаратов, из которых препаратами первого выбора являются интраназальные топические глюкокортикостероиды. Одновременно рекомендуют антигистаминные препараты, ирригационную терапию, физиопроцедуры и т.д.
В случае неэффективности консервативного лечения может рассматриваться и хирургическое. Важно понимать, что операция при вазомоторном рините зачастую только облегчает носовое дыхание, не воздействуя на причину и результат ее может быть нестойким, а иногда требуется повторное вмешательство. Наиболее широко в хирургическом лечении применяют такие методы как подслизистую вазотомию нижних носовых раковин, электрокоагуляцию, ультразвуковую дезинтеграцию, лазерное вмешательство, шейверную или радиочастотную редукцию носовых раковин. Выбор способа операции определяется индивидуально для каждого пациента.
При длительном течении вазомоторный ринит может сопровождаться осложнениями:
• постоянная заложенность носа, вызывающая нарушение сна и ухудшающая трудоспособность;
• стойкое ухудшение обоняния;
• развитие хронического синусита, частые простудные заболевания;
• формирование полипов или атрофия слизистой оболочки;
• возникновение симптомов ронхопатии (храпа) с признаками ночного апноэ.
